Antibiotikum a fogorvos előtt: mikor lehet indokolt?

Bizonyos fogászati beavatkozások során baktériumok kerülhetnek átmenetileg a véráramba. Ez többnyire nem okoz problémát, de néhány, kiemelten magas kockázatú szívbetegség esetén fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, más néven infektív endokarditisz kockázatával járhat. Ilyenkor szóba jöhet az antibiotikumos megelőzés, vagyis az antibiotikum-profilaxis.

Ez azonban nem rutineljárás: antibiotikumot fogászati kezelés előtt csak egyéni orvosi mérlegelés alapján szabad szedni.

Mikor lehet szükség antibiotikum-profilaxisra?

Nem minden fogászati kezelés és nem minden szívbetegség indokolja az antibiotikumot. A profilaxis elsősorban azoknál merülhet fel, akiknél nagyobb az infektív endokarditisz súlyos lefolyásának kockázata, és olyan beavatkozás történik, amely az ínyszövetet, a fog gyökere körüli területet vagy a szájnyálkahártyát érinti.

A legmagasabb kockázatú csoportba általában azok tartoznak, akiknek:

• műbillentyűjük van, vagy szívbillentyű-helyreállítás során beültetett anyagot kaptak;
• korábban már volt infektív endokarditiszük;
• bizonyos veleszületett szívfejlődési rendellenességük van, például javítatlan ciános szívbetegségük, illetve protézisanyaggal végzett korrekció után visszamaradó eltérésük;
• szívátültetés után billentyű-rendellenesség alakult ki náluk.

A pontos kockázati besorolást és a szükséges teendőt a fogorvos, valamint az érintett kezelőorvosa határozza meg.

Mi a helyzet a csípő- és térdprotézisekkel?

Korábban sok ízületi protézissel élő páciens kapott antibiotikumot fogászati beavatkozás előtt. A mai ajánlások alapján ez a legtöbb esetben nem indokolt rutinszerűen.

Egyes különleges helyzetekben a kezelőorvos vagy az ortopéd szakorvos ettől eltérő döntést hozhat. Ilyenkor a fogorvos és az érintett szakorvos egyeztetése segít meghatározni, szükség van-e antibiotikumra.

Az antibiotikumról az orvos dönt

Fogászati beavatkozás előtt ne kezdjen önállóan antibiotikumot szedni, és ne használjon korábbról megmaradt gyógyszert. Ha ismert szívbetegsége, műbillentyűje, veleszületett szívfejlődési rendellenessége vagy ízületi protézise van, ezt már az időpontfoglaláskor és a kezelés előtt is jelezze a fogorvosnak.

Amennyiben antibiotikum-profilaxis szükséges, az orvos választja ki a megfelelő készítményt és alkalmazási módot. A gyógyszerválasztást többek között az allergiák, a korábbi mellékhatások, az egyéb betegségek és a rendszeresen szedett gyógyszerek is befolyásolhatják.

Miért szigorodtak az ajánlások?

Az infektív endokarditisz ritka, de súlyos fertőzés. A szájüreg baktériumai fogászati beavatkozások közben átmenetileg bekerülhetnek a véráramba, de hasonló jelenség előfordulhat mindennapi tevékenységek, például fogmosás vagy rágás során is.

A kutatások alapján a széles körben alkalmazott antibiotikum-profilaxis előnye a legtöbb páciensnél nem igazolható egyértelműen. Ezzel szemben az antibiotikumoknak lehetnek mellékhatásaik, köztük súlyos allergiás reakciók, és szükségtelen használatuk hozzájárulhat az antibiotikum-rezisztencia kialakulásához.

Ezért a jelenlegi gyakorlat a célzott antibiotikum-használatot részesíti előnyben: a megelőző kezelés azoknál indokolt, akiknél a várható előny nagyobb lehet a kockázatoknál.

A szájhigiéné és a rendszeres fogászati ellenőrzés mindenki számára fontos. Ha pedig felmerül, hogy egy kezelés előtt antibiotikumra lehet szükség, a biztonságos következő lépés a fogorvos és a kezelőorvos tájékoztatása, nem az önálló gyógyszerszedés.